★精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧扶貧對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“幫扶對(duì)象”）

       “幫扶對(duì)象”未按規(guī)定辦理或未獲得轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)備案的，其發(fā)生住院或特定病種門診的個(gè)人支付費(fèi)用醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。

        一、就醫(yī)管理

       （一）江門市內(nèi)就醫(yī)流程

       我市“幫扶對(duì)象”選擇在江門市基層定點(diǎn)（含一級(jí)）和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)同時(shí)出示社會(huì)保障卡（或有效居民身份證）和“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)持 “醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”人員身份。

       （二）江門市內(nèi)轉(zhuǎn)診情形

       我市“幫扶對(duì)象”選擇在江門市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院）就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后 5 個(gè)工作日內(nèi)）由二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科通過(guò)醫(yī)院端填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診審核表》和《“精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象”就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（下稱）轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》），并在表格上蓋章，交由參保人或其親屬到我市社保局備案加意見，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次。

       （三）江門市外轉(zhuǎn)診情形

       我市“幫扶對(duì)象”選擇江門市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)）由二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開平市中心醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科通過(guò)醫(yī)院端填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》和《“精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象”就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，在表格上蓋章后交由參保人或其親屬到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科審核蓋章，由參保人或其親屬到我市社保局備案加意見，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次，異地就醫(yī)結(jié)算后，提供相關(guān)資料回社保局辦理“精準(zhǔn)扶貧”相關(guān)待遇。

       二、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

       （一）“幫扶對(duì)象”未能在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)：

       1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）

       2.費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件；（蓋章）

       3.出院小結(jié)；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       4.疾病診斷證明書原件；（蓋章）

       5.身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       6.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       7.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       8.醫(yī)技類費(fèi)用（如CT、MRI等）報(bào)告單；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       9.計(jì)生部門證明（終止妊娠、分娩等情況住院）；

       10.公安交通管理部門證明（交通事故住院）；

       11. 屬搶救、重癥參保人使用白蛋白的需提供相關(guān)證明材料（證明內(nèi)容需注明搶救期間或告病重期間使用白蛋白的數(shù)量），屬因肝硬化、癌癥引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的參保人使用白蛋白的需提供肝功能檢驗(yàn)報(bào)告；

       12.外院檢查治療相關(guān)證明（住院期間經(jīng)批準(zhǔn)到外院檢查治療）；

       13.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；

       14.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       15.其他相關(guān)資料。

       （二）“幫扶對(duì)象”已在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，但未進(jìn)行民政醫(yī)療救助和醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧報(bào)銷手續(xù)的，攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)：

       1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）

       2.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       3.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       4.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；

       5.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       6.其他相關(guān)資料。

       （三）“幫扶對(duì)象”已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助結(jié)算，但未辦理醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧結(jié)算手續(xù)的, 攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)：

       1.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       2.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       3.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；

       4.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

       5.其他相關(guān)資料。

       三、醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金不予支付范圍

       1. 個(gè)人違法行為或因本人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷（精神病除外）；

       2. 吸毒、斗毆、酗酒及無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶和航空器、駕駛無(wú)牌機(jī)動(dòng)車輛、飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；

       3. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用, 但因他人違法犯罪、他人責(zé)任的交通事故，經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無(wú)法獲得責(zé)任人賠付者除外；

       4. 施行美容或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；

       5. 預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

       6. 在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；

       7. 應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的費(fèi)用；

       8. 濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用；

       9. 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

       10. 不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

       11. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍外的中藥飲片；

       12. 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定為住院治療終結(jié)后，本人繼續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

       13. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用及藥店購(gòu)買藥品等發(fā)生的費(fèi)用；

       14. 經(jīng)《江門市城鄉(xiāng)居民精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧醫(yī)療保障實(shí)施方案》規(guī)定的費(fèi)用審核后，屬不合理、不必要的費(fèi)用。

       咨詢電話：

       市社保局：8933166

       市扶貧辦：8853916        沙坪街道扶貧辦：8930879 

       古勞鎮(zhèn)扶貧辦：8776533    龍口鎮(zhèn)扶貧辦：8733355     桃源鎮(zhèn)扶貧辦：8211249

       鶴城鎮(zhèn)扶貧辦：8398839    共和鎮(zhèn)扶貧辦：8300263     址山鎮(zhèn)扶貧辦：8315286

       宅梧鎮(zhèn)扶貧辦：8639068    雙合鎮(zhèn)扶貧辦：8636243     雅瑤鎮(zhèn)扶貧辦：8282075