2015 年鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇簡(jiǎn)介

一、參保對(duì)象

城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)施范圍和對(duì)象:

（一）無參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

（二）在本市就讀的異地務(wù)工人員子女（含中、小學(xué)、幼兒園、托兒所）及非本市戶籍的本市全日制教育的中職技校學(xué)生。

（三）在本市參保異地務(wù)工人員的新生兒。

二、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)

2015年，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。

三、住院待遇

參保人社保年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額為30萬元。

說明：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

（2）在江門市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,必須憑身份證、社會(huì)保障卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算；在江門市范圍外已進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院除提供上述證件外還需提供社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)申請(qǐng)表。

（3）在江門市范圍外住院的，需在住院前（病情危急者住院后2個(gè)工作日內(nèi)）辦理就醫(yī)備案手續(xù)，農(nóng)村居民請(qǐng)到戶籍所在地保障服務(wù)所辦理，城鎮(zhèn)居民請(qǐng)到市社保局辦理。

（4）參保人住院不夠24小時(shí)的，不能作住院報(bào)銷，病情危重轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡的除外。參保人辦理出院后，需在出院之日起2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷，未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

四、門診待遇

（一）普通門診待遇

在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，基金支付比例為55%，累計(jì)每人每年支付最高限額為150元。參保人在住院期間發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷，當(dāng)年累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

(二) 特定病種門診范圍和待遇

特定病種范圍和門診待遇

五、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

備注：參保人在帶“★”符號(hào)的醫(yī)院住院，到社保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)手續(xù)后可在入住醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。